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走区域特色 讲科学补碘
青岛市疾病预防控制中心      2018-05-22 00:00:00.0

碘是人体必需的微量元素,是合成甲状腺激素必不可少的重要原料,且在维持机体健康的过程中发挥着重要作用。碘缺乏或过量均可危害人体健康,特别是对新婚育龄妇女、孕妇、婴幼儿的危害更为突出,另外我国居民缺乏合理补碘常识,所以当前需从我国国情出发,因地制宜,制定出具有区域特色的居民补碘指南。

   4 月 22 日,中国疾病预防控制中心地方病控制中心主任孙殿军教授在第十一届默克中国论坛上,给我们带来了以《中国高碘危害及其应对策略》为主题的精彩报告。孙教授在回顾中国碘营养发展史的基础上,结合区域水碘分布特点,树立科学补碘的理念。

寻本溯源:中国碘营养问题

   中国是世界上最早(1978 年)发现水源性高碘地区且危及人口最多的国家,目前全国有 20 多个省份存在高水碘情况,包括 1,053 个高水碘乡,危及人口数约 3,800 多万。部分高水碘地区呈现低水碘村和高水碘村交错分布的特点,甚至在高水碘村也存在低水碘水源。

   2005 年高碘地区调查结果显示高碘地区呈蝴蝶式集中分布,包括北京、天津、河北、江苏、山东、河南等地(图 2)。即便如此,我国大部分地区仍为碘缺乏地区。

 

图 2  2005 年全国高碘井、高碘地区和高碘病区所在县分布

   2017 年全国外环境水碘调查发现:缺碘地区(0~9.9 μg/L)占 83.2%,高碘地区(≥ 100 μg/L)占 2.7%,待定地区(10~99.9 μg/L)占 14.1%。

直击要害:碘异常(过量或缺乏)与甲状腺疾病

碘过量会导致甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺功能减退,不仅会诱发或促进自身免疫性甲状腺炎(AITD)的发生和发展;对妊娠妇女的健康和妊娠结局产生不利影响;还可损伤胎儿的甲状腺功能,导致新生儿、婴幼儿甲减。

1. 高碘性甲状腺肿

在高水碘地区,随水碘升高,甲肿率呈升高趋势;儿童尿碘与甲肿率呈「指数曲线」关系。而在碘缺乏地区,儿童尿碘与甲肿率呈「U 型曲线」关系。

2. 甲状腺结节

随着碘营养水平升高,成人甲状腺结节呈现 U 型分布。

3.  亚甲减、甲减和 AITD

随着碘营养水平升高,成人亚甲减、甲减及 AITD 的发病率升高,随着水碘增加,哺乳妇女亚甲减、甲减、AITD 和孕妇亚甲减的发病率增加。

4.  甲状腺癌

甲状腺癌以乳头状癌为主;甲状腺癌的发病率与碘盐摄入量的分布无明显相关性;甲状腺乳头状癌的发病率从 2010 年以后明显增加。

此外,碘缺乏还会导致甲状腺肿、甲状腺功能减退,还会导致碘性甲状腺功能亢进,并阻碍智力与生长发育。

迎刃而解:中国居民补碘指南

   中国居民补碘指南由中华医学会地方病学分会、中国营养学会、中华医学会内分泌学分会共同制定。

指南推荐补碘方式:加碘食盐、食物(部分海产品,如海带、紫菜;蛋类,如鹌鹑蛋、鹅蛋、鸡蛋等)、其他补碘试剂(含碘营养素补充剂、碘油丸)。

   除了高水碘地区居民外,其他地区居民都应食用加碘食盐。

   WHO 等国际组织推荐:一般人群碘推荐摄入量为 120 μg/d。每天从加碘食盐(5 g)中可摄入碘 100 μg,其余从饮水和食物中摄入。

特需人群碘营养建议

  妊娠妇女孕期碘推荐摄入量为 230 µg/d;哺乳期妇女碘推荐摄入量为 240 μg/d。

  婴幼儿(出生后至 36 月龄内)的辅食中应有含碘丰富的海产品;我国食品标准规定婴幼儿乳制品加碘量为每 100 kJ 加碘 2.5~14.0 μg 或每 100 kcal 加碘 10.5~58.6 μg。

 

不同甲状腺疾病患者碘营养建议

 

1.  甲状腺功能亢进:不能补碘,并且尽可能忌用富碘食物(包括碘盐)和药物。

2.  甲状腺功能减退:

①接受甲状腺激素替代治疗的患者,食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响;

②甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留的患者可以正常碘饮食,包括食用加碘食盐;

③碘缺乏所致甲减患者,必须食用加碘食盐;

④碘过量所致甲减(常见亚临床甲减)患者,要限制碘的摄入。

3.  AITD:建议甲状腺功能正常的 AITD 患者适当限碘,可食用加碘食盐,但适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。

4.  甲状腺结节:碘摄入量过多或不足均可导致甲状腺结节,需适碘饮食;若为甲状腺结节自主功能导致的甲亢则需限制碘的摄入。

5.  甲状腺癌:一般可正常碘饮食;若甲状腺癌术后行放射性碘清甲或清灶治疗,则治疗前需低碘饮食。

6.  妊娠期甲状腺疾病:妊娠前有甲亢并低碘饮食的患者,应在拟妊娠前至少 3 个月食用加碘食盐;妊娠期间患有甲状腺疾病的患者,应食用加碘食盐。

小结

   所谓走区域特色、讲科学补碘,就是要依据当地外环境碘水平和个体碘营养水平,做到因地制宜、分类指导以求科学补碘。所以要加强碘营养健康教育宣传力度,给予正确的补碘方法教育,并实施个体化补碘策略。