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HIV职业暴露了,怎么办?
青岛市疾病预防控制中心      2018-11-30      信息来源:微信公众号

2018年12月1日是第31个“世界艾滋病日”。我国2018年“世界艾滋病日”宣传活动主题为“主动检测,知艾防艾,共享健康”(英文主题为“Know your status”,知道你的感染状况)。活动主题明确检测是知晓艾滋病感染状况的唯一途径。倡导通过检测知晓感染状况,进而采取治疗和预防措施,有助于控制艾滋病,共享健康生活。


在“世界艾滋病日”来临之际,SIFIC团队也为大家特别准备了多篇科普文章,让我们从“感染前预防”、“暴露后预防”、“母婴阻断”、“大众防控”等多个角度,一起来学习一下艾滋病相关的知识。

HIV职业暴露了怎么办?


——哎呀!

——我的手又被针头扎了!

——糟糕,这个患者HIV抗体检测(+)

......


上面这幅画面对于医务人员来说,似乎不算太陌生,无论是自己遭遇还是熟识的同行遭遇,都会让大家惊魂不定,铭记在心。


医务人员属于艾滋病病毒、乙肝病毒等病原体职业暴露的高风险人群。据估计,医务人员大约有2%~40%暴露于HBV,3%~10%暴露于HCV,0.2%~0.5%暴露于HIV。这看起来小小的0.2%或0.5%,一旦降临到某个人身上,就会变成0,或者100%。


避免医务人员遭遇职业暴露感染,除了采取一系列预防措施外,暴露后的正确处置也极为重要。在这个特殊的日子里,我们一起再来温习一下HIV职业暴露后的处置流程。


第一步:局部应急处理

  1. 用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤,用生理盐水冲洗被污染的粘膜;

  2. 如有伤口,应当轻轻由近心端向远心端挤压,避免挤压伤口局部,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂水和流动水进行冲洗。

  3. 受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒,并根据伤口情况选择是否包扎;被接触的粘膜,反复用生理盐水冲洗干净。


第二步  报告

  1. 发生职业暴露后,暴露者在进行紧急局部处理后应在1小时内报告本单位相关科室,如医院感染管理科或预防保健科;

  2. 医疗机构应当在暴露发生后2小时内向辖区内指定的处置机构报告,请其协助进行评估及后续相关处置工作。


第三步  评估

  1. 暴露物质评估:暴露物质不同,其感染风险程度不同。


  2. 其它暴露相关因素评估。以下因素被认为是感染风险增高的因素:

    (1)针刺伤。针刺暴露感染HIV的风险约为0.3%,经粘膜暴露约为0.09%,经不完整皮肤暴露的危险估计<0.09%;

    (2)被污染器械(如针头、手术刀片)有可见的血液;

    (3)针头直接刺入静脉或动脉;

    (4)锐器为空心针;

    (5)伤口较深,面积较大;

    (6)暴露源为晚期HIV感染者;

    (7)高病毒载量(暴露源检测不到病毒载量,发生职业暴露的风险很低但并不是完全不可能,需要提供PEP)。

  3. 暴露源病毒载量水平评估:

  4. 暴露级别评估:

  5. 暴露者评估:对暴露者进行HIV抗体及其他血源性病原体免疫情况检测。


第四步:暴露后预防(PEP)

  1. 是否预防用药应依据专业医务人员对感染风险的评估结果而选择。对于具有潜在HIV感染风险的人员应在暴露后尽快(尽可能在2小时内)开始预防性用药,最好不要超过24小时,但即使超过24小时,也建议实施预防性用药。推荐服药疗程为4周(28天)

  2. 预防用药具体方案应由专科医生制定,选择用药之前应该考虑到暴露源的抗病毒治疗药物使用情况、治疗效果及耐药问题。

  3. 不需要采取暴露后预防的情况:

    • 被暴露者本身为HIV感染者;

    • 暴露源为HIV阴性者或暴露源不明;

    • 发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时;

    • HIV感染状态不明时,二级或三级暴露后通常不进行预防;

    • 暴露体液没有感染HIV的风险:如眼泪、没有血迹的唾液、尿液、汗液。


第五步:随访监测

  1. HIV抗体检测时间:暴露后立即、4周、8周、12周、6个月时分别进行HIV检测。对于暴露者存在基础疾患或免疫功能低下,产生抗体延迟等特殊情况的,随访期可延长至1年。一旦出现急性期症状,不管在暴露后多长时间内均应进行HIV检测。

  2. 药物毒性的监测和处理:开始暴露后立即和暴露后2周进行评估和实验室检查,如血常规、肝肾功能等。被暴露者开始PEP后,如果出现皮疹、发热等反应,要及时就医,咨询专家。


第六步:心理综合关怀

对于存在“恐艾”心理的暴露者,应提供综合的关怀和服务,必要时进行心理健康筛查。


参考文献

1.《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》(第四版)

2. 中华医学会感染病学分会艾滋病学组.中国艾滋病诊疗指南(2018版)

3.《职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定》(国卫办疾控发【2015】38号)

4.GBZ/T213-2008血源性病原体职业接触防护导则

转自     SIFIC感染官微 

原创作者:陈松婷

审稿:韩玲样

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